3,13 Mb.страница10/13Дата конвертации03.10.2011Размер3,13 Mb.Тип ... Смотрите также: 10 ^ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ Тромбангиит облитерирующий (ТАО) ЂЂЂ обструктив]ный васкулит средних и мелких артерий и вен конечно]стей. Болеют им преимущественно курящие мужчины. F. Winiwarter в 1879 г. впервые опубликовал работу о морфологических изменениях сосудов при спонтанной гангрене. Подробное клиническое описание болезни дано L. Buerger в 1908 г. Поскольку автор считал первичным тромбоз сосуда с последующей реакцией сосудистой стенки, болезнь получила название облитерирующего ангиита. В литературе известны и другие названия ее ЂЂЂ облитерирующий эндартериит, болезнь Бюргера, болезнь Винивартера ЂЂЂ Бюргера. Ни одно заболевание из группы СВ не подвергалось столь длительному обсуждению в плане возможности выделения его как нозологической формы. Долго суще]ствовала точка зрения, что болезнь Бюргера нельзя рассматривать как самостоятельную болезнь, поскольку невозможно отличить ишемические изменения у молодых людей от атеросклероза. Из-за отсутствия доказанных этиологических, клинических и патоморфологических раз]личий между ТАО, атеросклерозом, тромбозом артерий отдельные авторы отвергали нозологическую самостоя]тельность тромбангиита [Wessler S., I960]. В последую]щие годы исследования по иммунологии и иммуноморфологии сосудистых повреждений позволили четко отгра]ничить ТАО от атеросклероза и отнести его к СВ. Этиология. Среди причин, приводящих к развитию ТАО, в первую очередь выделяют курение табака. Пред]полагается аллергическое действие некоторых углерод]ных продуктов курения на сосудистую стенку, а также влияние табака на свертывающую систему крови. К дру]гим возможным причинам относят вирусную, грибковую инфекцию и пищевой дисбаланс. Развитию болезни могут способствовать охлаждение, отморожение, травма. ТАО ЂЂЂ болезнь относительно редкая, частота ее 1:10 000, тогда как при облитерирующем эндартериитеЂЂЂ 3,6:1000. Болеют ТАО преимущественно мужчины, соотношение мужчин и женщин, заболевших ТАО, составляет 9:1, некоторые авторы отмечают еще более низкую заболе]ваемость женщинЂЂЂ1,1% (на 4161 обследованных) [Cutler Е. L. et al., 1959]. Первые признаки болезни появляются обычно в воз]расте 20ЂЂЂ40 лет. ^ Патогенез и патоморфология. В последние годы об]суждается два возможных патогенетических механизма ТАО. В первом случае предполагается аутоиммунный ха]рактер поражения сосудов. Предпосылкой к этому слу]жит обнаружение антител к эластичному слою сосудов, выявленных методом пассивной гемагглютинации у боль]ных ТАО, и отсутствие таковых при атеросклерозе, тром]бозе и воспалительных заболеваниях сосудов другого генеза [Gulati S. М., 1982]. Иммунопатологический генез болезни подтверждает]ся также увеличением содержания иммуноглобулинов в сыворотке (особенно IgA) у 50% обследованных. Органоспецифические аутоантитела получены и в пораженных сосудах; неорганоспецифические антитела (антинуклеарные) обнаружены в сыворотке крови больных. Другой возможный путь поражения сосудов ЂЂЂ воз]действие экзогенного антигена (продукты курения, ин]фекция) как аллергена с последующим образованием биологически активных иммунных комплексов с С3, IgG и IgM и фиксация их субэндотелиально. Экзогенный ан]тиген (или индуцированный никотином антиген) способ]ствует образованию антител к иммунным комплексам, что приводит к активации системы комплемента и раз]витию местного воспаления. Известное значение в пато]генезе сосудистых повреждений при ТАО имеет нарушение гемокоагуляции с наклонностью к тромбообразованию. Рассматриваются и генетические факторы, предрас]полагающие к развитию ТАО, о чем свидетельствует преимущественное заболевание в странах Азии; более частое обнаружение HLA-A9, HLA-B5 и HLA-B12 при сравнении с контрольной группой. Морфологические изменения касаются средних и мел]ких артерий и вен с последующей окклюзией сосуда. Наблюдается два типа морфологических изменений: продуктивный эндоваскулит и деструктивно-продуктив]ный тромбоваскулит, протекающий более злокачественно. Артерииты внутренних органов и нервной системы наблюдаются преимущественно в экстраорганных артериях мышечно-эластического типа в виде эндартериита и тромбоартериита. ^ Клинические симптомы. Болезнь начинается чаще постепенно, в 40% случаев ЂЂЂ с поражения нижних, ко]нечностей в виде похолодания, боли, язв ил
Библиотека практического врача важнейшие вопросы внутренней медицины
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ - Библиотека практического врача важнейшие вопросы внутренней медицины
Комментариев нет:
Отправить комментарий